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恶性淋巴瘤的放射治疗

来源:互联网  时间:2018-08-08
摘要:恶性淋巴瘤(malignantlymphoma,ML)来源于淋巴细胞或组织细胞的恶变。分为霍奇金淋巴瘤(Hodgkin’slymphoma,HL;也称霍奇金病,Hodgkin’sdisease,HD)

  恶性淋巴瘤(malignant lymphoma,ML)来源于淋巴细胞或组织细胞的恶变。分为霍奇金淋巴瘤(Hodgkin’s lymphoma,HL;也称霍奇金病,Hodgkin’s disease,HD)和非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’s lymphoma,NHL)两大类。临床上多以无痛性的浅表淋巴结肿大为特点,常是首发表现,尤以颈部淋巴结为多见,霍奇金病首发于颈淋巴结者占60%一70%,左侧多于右侧。锁骨上淋巴结肿大提示病灶已有扩散,右侧来自纵隔淋巴结或两肺,左侧常来自腹部淋巴结。

  临床表现为:发热、皮肤瘙痒、体重下降等。治疗方面目前多采用综合治疗,即根据不同病理类型及亚型、不同生物学行为、不同病期及发展趋向、不同机体的行为状态及重要脏器功能,有计划的、合理地应用现有的各种治疗手段,以期最大限度地保护机体、最大限度地杀灭肿瘤细胞,达到提高治愈率,改善生活质量的目的。

  对于肿瘤较局限、病理类型为恶性度较低的患者应以放疗为主,化疗为辅。对于肿瘤较广泛、病理类型为恶性度较高的患者,则放疗为主要的辅助治疗手段之一。其治疗范围是根据肿瘤的临床分期所决定。

  放疗的基本过程如下:

  1、定位,即在模拟机下定出照射范围,其原则

  (1)霍奇金病:照射方法早期以包括所有淋巴结为主,晚期联合化疗后病灶局部放疗。例如:当患者查出颈部、腋下有肿大淋巴结或CT查出纵隔有肿大淋巴结时,放疗范围应包括颌下、颏下、枕骨后、双侧颈部、锁骨上下、腋下、胸膜、纵隔、肺门等处的全部淋巴结,即所谓的“斗篷野”放疗。当CT查出有腹部淋巴结肿大时,放疗范围应包括脾脏和腹腔淋巴结,即所谓的“锄形野”放疗。当患者CT查出有盆腔淋巴结肿大时,放疗范围应包括盆腔和腹股沟淋巴结,即所谓的“倒Y野”放疗。

  (2) 非霍奇金淋巴瘤:非霍奇金淋巴瘤对放疗也敏感,但复发率高。所以仅低度恶性临床分期I、II期及中度恶性I期患者可单独使用放疗。非霍奇金淋巴瘤的发病部位如在扁桃体、鼻咽部或原发于骨骼,局部放疗后可以获得较为满意的长期缓解。

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